王冰医生的科普号

很多骨肿瘤患者早期无明显症状，部分患者会有疼痛、肿胀或肿块、功能受限、病理骨折等表现。良性骨肿瘤病程缓慢，一般没有疼痛或疼痛不重，很多患者是在照X线片或其它影像学检查而偶然发现的。一些良性骨肿瘤患者是轻微外伤后疼痛，X线发现病理骨折就诊的。良性骨肿瘤多表现为无痛性肿块，生长缓慢，很少影响关节活动，常常是无意中发现。疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，早期程度较轻、间歇性，逐渐加重变为持续疼痛、夜间明显，影响日常生活、工作。恶性骨肿瘤包块快速生长，伴随进行性肿胀、皮温增高，临近关节可引起关节肿胀积液，影响关节活动。如果发生病理性骨折，疼痛可突然加重。脊柱肿瘤可发生背痛、以及颈肩臂疼痛、肋间神经痛、腰腿痛、四肢麻木无力、大小便障碍等脊髓神经压迫症状。骨肿瘤早期常常缺乏特异性表现，青少年运动损伤多，因此很容易被误认为是外伤。出现骨痛，尤其是进行性加重的持续疼痛，或者出现快速增大的包块，应及时到骨肿瘤专业门诊就诊，进行相关的检查。

恶性骨肿瘤的早期症状包括疼痛、肿胀或肿块、活动受限等等。疼痛常常是恶性骨肿瘤的最早出现的症状，早期程度较轻、间歇性，逐渐加重变为持续疼痛、休息时和夜间明显，影响日常生活。对于青少年，原发性恶性骨肿瘤多见，任何骨骼都可发生，在四肢长骨的干骺端高发，干骺端是指长骨临近关节的部位。尤其是股骨远端和胫骨近端（膝关节上、下方），以及肱骨近端（肩关节附近）、桡骨远端（腕关节附近）等部位出现疼痛，要高度警惕。对于老年人，转移癌多见，任何骨骼都可发生，尤其是脊柱以及骨盆上最常见。如果有背痛，或伴有肋间神经痛、四肢放射痛、臀部疼痛等，也要高度警惕恶性骨肿瘤可能。转移癌在四肢长骨以骨干居多，干骺端也很常见。因此，对于上述部位骨痛，早期就应该重视，及时就诊。

骨肿瘤的病因、发病过程目前尚不清楚。在不同的国家和种族，骨肿瘤的发病率有明显差异，说明骨肿瘤的发生受环境和遗传等多种因素的影响。有一些骨肿瘤的发生与基因变异有关。骨肿瘤发生的危险因素包括既往曾行放疗、化学物质暴露（如氯乙烯、砷等）、严重创伤、组织的慢性刺激（慢性骨髓炎）、继发于其它疾病（如内生软骨瘤病、多发性骨软骨瘤病、Paget病等等）。目前认为，大多数骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤是多病因起源。由于发病机制不明确，目前尚无确切针对性的预防方法。可以尽量避免一些骨肿瘤发生的危险因素，例如在青少年骨骼发育期减少外伤、增强免疫力，预防病毒感染、避免接触有害化学物质、远离放射源。或者对于有恶变倾向的非肿瘤性病变和良性骨肿瘤要严密随诊，早期处理，比如慢性骨髓炎要及时清创封闭创面，对于内生软骨瘤病、多发性骨软骨瘤病、Paget病等如果病变进展，影像学检查可疑恶变时要早期处理，避免恶变为恶性骨肿瘤。

各位患者朋友好，经常在门诊遇到一些患者咨询我的出诊及挂号信息，为了方便各位患者朋友前来就诊，在这里和大家介绍一下，如何挂号及找到我看病。目前我主要在北京大学第一医院门诊部二楼骨科（北京市西城区西什库大街8号北大医院门诊楼）出诊，出诊时间：周一下午，周二上午、周三上午。我的专业擅长方向是：1.骨转移癌：骨转移癌的微创止痛治疗，包括射频消融术、骨水泥强化术、脊柱转移瘤小切口减压、经皮固定手术。2.脊柱骨折、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染：包括椎体压缩骨折的微创治疗和脊柱肿瘤、结核、感染的外科治疗。3.骨肿瘤：骨与软组织肿瘤手术治疗，包括四肢、脊柱、骨盆、骶骨肿瘤切除重建、假体置换手术。骨肉瘤、尤文肉瘤的化疗及保肢治疗。软组织肉瘤的化疗。4.骨折：脊柱及四肢骨折手术治疗。5.骨质疏松：骨质疏松的药物治疗。患者朋友可以通过以下几种方法找我就诊：可以通过微信/支付宝官方服务号挂号就诊（具体方式见下方描述）可以通过好大夫在线网站与我取得联系，或者预约挂号的方式约我的门诊。一、微信/支付宝通道：搜索“北京大学第一医院官方服务号”1.首次就诊/使用，请新建“就诊卡”如下图所示，按照提示操作直到新建完成。2.通过“就医”找到“外科系统”-找到“骨科”-“王冰”查看号源，挂号缴费，即可完成挂号。二、通过“好大夫平台”的”预约挂号”通道来预约我的门诊，我会实时收到患者朋友的预约门诊挂号信息。同时，也请大家在我的个人网站界面右上角点击头像小人“+关注”，我时常在好大夫网站里更新有价值的科普信息，可以提供一个供大家学习和探讨的渠道，欢迎大家关注，阅读讨论。

对于一个骨头上的病变，首先要鉴别是肿瘤还是非肿瘤性病变？临床上，有一些非肿瘤性病变常常被误诊为骨肿瘤，比如骨髓炎、疲劳骨折、退变、骨代谢疾病、骨寄生虫病等。然后需要区分是良性骨肿瘤还是恶性骨肿瘤？如果是恶性肿瘤，是原发还是转移？判断一个骨病变是否是骨肿瘤需要从临床、影像学和病理三方面综合考虑进行鉴别诊断。临床表现包括症状轻重、发展速度等。影像学检查包括X线、CT、MRI、骨扫描、PET-CT等，根据具体情况进行选择做哪些检查。病理检查包括穿刺活检、切开活检或者切除活检，根据具体情况决定是否需要活检以及活检方式。总之，骨肿瘤可能与非肿瘤病变相混淆，良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤有时难以区分，骨肿瘤的诊断常常是十分困难的，需要到骨肿瘤专业门诊就诊，综合三方面进行鉴别诊断。

导致骨痛的原因有很多，比如外伤、慢性劳损、炎症、感染、结核、肿瘤、骨质疏松、畸形等等。骨肿瘤的发病率低，是引起骨痛的少见原因，所以临床上容易被忽视。骨关节炎、股骨头坏死、风湿或类风湿关节炎、脊柱关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎等是临床上常见的导致关节疼痛的原因。骨感染或者骨结核如果发热等全身症状不明显，有时与肿瘤不易区分。骨癌是恶性骨肿瘤的俗称。疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，早期程度较轻、间歇性。逐渐加重变为持续疼痛、夜间明显，与活动不相关，称为“静息痛”、“夜间痛”。影响日常生活和工作。肿胀或者肿块是骨肿瘤另一个常见症状。恶性骨肿瘤肿块常常生长快速，伴有进行性肿胀，常常出现肢体活动受限。脊柱肿瘤最早期的症状常常是背痛。脊柱肿瘤压迫神经可导致肋间神经痛，出现胸腹部疼痛，束带感；常常被误认为胸痛、腹痛。也可导致四肢放射痛，易被误认为是颈椎病、腰椎间盘突出症等。压迫脊髓可出现四肢麻木无力、持物不灵活、行走不稳、大小便障碍等症状，需早期就诊。因此，如果疼痛呈持续性，进行性加重，出现“静息痛”、“夜间痛”，要及时找骨肿瘤医生就诊。对于有恶性肿瘤病史或者老年人来说，尤其要警惕骨转移癌的发生。